杨某某，男，35岁，程序员。年3月25日初诊。
主诉：反复胃脘胀痛半年。
病史：患者从事IT行业，长期饮食不规律。半年前无明显诱因始出现胃脘胀痛，持续性食后恶心，自行服用“奥美拉唑，达喜，胃苏颗粒”等药物后症状可短暂缓解，但上述症状时有反复，今为求中医诊疗，遂前来求诊。辰下：胃脘胀痛，食后恶心欲呕，胃中灼热、发冷交替，伴口干，眠差，纳欠，二便正常，舌淡苔薄白，脉沉弱。
处方：半夏泻心汤加减。
姜半夏12g黄连10g黄芩12g
干姜10g白条参15g砂仁(后入)12g
黄芪12g青陈皮各9g谷麦芽各12g
山楂20g柴胡9g牡蛎(先煎)20g
3剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.03.28）：患者诉药后证缓，时有胃脘胀痛，口干，食后轻微恶心，嗳气，舌质淡苔薄白，脉弦。予上方改黄连12g、砂仁(后入)6g，加紫苏梗10g，续服7剂，煎服法同前。
三诊（.04.04）：药后胃脘疼痛缓解，稍感胃胀，偶有嗳气，口干缓解，睡眠正常，二便调，舌尖红苔薄白，脉沉。予二诊方去牡蛎，加绿萼梅12g、甘草5g，再服7剂后，诸症悉平，胃脘胀痛未再发作。
按语：中医学认为脾胃属于中焦，胃为阳土，主受纳；脾为阴土，主运化，脾升胃降则清阳升、浊阴降，气机通畅。胃痛病机多责之脾胃失和、中焦阻滞、升降异常。本案患者长期饮食不节，脾胃虚弱，日久脾阳受损，而致中焦虚寒，胃气失和，气机不畅，升降失常，不通则痛，故见胃脘胀痛；脾胃虚弱，气滞中焦，胃不受纳，故见食后恶心欲呕；脾虚肝乘，肝气郁滞，易化火生热，然中焦本为虚寒，故胃中灼热、发冷交替；火热上炎，伤津耗液，扰及心神，故见口干，眠差。结合舌淡苔薄白、脉沉弱，四诊合参，本案当属中虚气滞、寒热错杂之证，
故吾师治疗以寒热同调，清热补中，理气止痛，方投半夏泻心汤加减。方中姜半夏辛温，可散结消痞，降逆止呕；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞，可除中焦郁热，泄热坚阴；干姜温中散邪，伍辛温之砂仁温脾开胃，共补脾胃之阳，又散寒行气，除脾胃之滞；白条参可大补元气，黄芪甘温健脾补气，二者同用健中焦旺脾气，气旺血行，脾土可实，气滞能除；清代唐容川在《血证论·脏腑病机论》中言“木之性主乎疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，则水谷乃化。设肝不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所难免”，可见调畅气机当从调肝气入手，故加用青皮、陈皮、谷芽、麦芽以健脾疏肝，行气消滞，于疏肝解郁之时不忘“中焦脾胃”，以顾护气血生化之源；久病入络，气行血行，气滞血瘀，不通则痛，山楂既可健脾理气，又有活血祛瘀之功；患者胃中灼热、发冷交替，颇有“寒热往来”之象，故予柴胡于全方之中取小柴胡汤之意和解少阳，疏肝清热，并予牡蛎潜阳镇惊安神。
二诊之时，患者诉药后证缓，时有胃脘胀痛，口干，食后轻微恶心、嗳气，余证缓，此中阳渐充，气机逐渐通畅，但邪热仍存，故减砂仁用量，加黄连量增清热之力，并加苏梗理气宽中，解郁止痛。三诊之时，胃脘疼痛缓解，稍胀，偶有嗳气，口干缓解，此中焦气郁开，气机升降得复，病去八九，继续健脾行气以巩固疗效，予去山楂、柴胡、牡蛎；加绿萼梅疏肝解郁、开胃生津，甘草甘温健脾益气。续服七剂，诸症悉除，胃脘胀痛未再发作，病告痊愈。
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