王某某，男，52岁。年4月5日初诊。主诉：失眠10余年。现病史：十年前因工作压力大后出现失眠，症状反复发作，常就诊他院予安眠药助眠，现已退休赋闲在家，近一年安眠药效果不佳，慕名来诊。辰下：失眠，入睡困难，心悸，气短，背部自觉冷感，入夜后口干伴有灼热感，体型较肥胖，素大便质稀3-4次/日，小便调，纳一般。舌暗苔白，脉沉。处方：苓桂术甘汤加减茯苓30g桂枝9g甘草5g白术20g生牡蛎30g(先煎)炒酸枣仁15g党参12g黄连9g砂仁6g合欢皮20g生谷芽12g生麦芽12g七剂，水煎服，早晚餐后40分钟温服二诊（年4月12日）服上方后入睡较前稍有缓解，仍气短，背部冷感减轻，入夜后仍有口干，大便次数减少。舌脉同前。予上方桂枝改12g，加郁金9g，十四剂，煎服法同前。三诊（年4月26日）十四剂尽，入睡情况明显改善，稍有口干余尚可。舌淡苔白，脉沉。予上方加夜交藤20g，十四剂，煎服法同前。后守上方调治2月，入睡已如常，诸症皆消，告以痊愈。按语：本案患者以失眠为主诉前来求诊，细问其病情，背部怕冷畏寒，素大便质稀，日3-4次。此乃脾阳不振，寒饮内停之象，盖脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿邪久滞酿为痰饮。痰饮上临心脉，心阳受阻，故觉心中悸动；心脾之阳受困，加之肝气横逆，神魂不宁，故发为不寐；湿邪困阻中焦，脾阳不健，津液无力上乘，故口干夜甚；肝气犯脾，肝火内生，故有灼热感。故本案当辨脾阳不振，寒邪内停之证；当治以温阳化饮，健脾利湿，安神魂以助眠；吾师投以苓桂术甘汤治之。《金匮要略》中论“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。”原方治以中阳不足，饮停胸胁，所致的胸闷，短气，目眩等症状，其因机与本案相符。方中投以大量茯苓，利水渗湿，健脾宁心；桂枝，温阳化饮，通利血脉；苓、桂相合，温阳化气，利水平冲；白术，健脾补虚，与茯苓相伍增强利湿泻浊；甘草与方中合桂枝以辛甘化阳，襄助温补中阳之力又合苓、术益气健脾，崇土利水；生牡蛎，养阴潜阳，降上逆之气；炒枣仁，合欢皮，养心补肝，宁神安魂，以助睡眠；黄连、砂仁为吾师常用药对，可化湿醒脾，清解胃热；党参，建中补虚，益气生津；生谷麦芽，和胃消食，运行药力。诸药并用，心、脾、肝三脏并治，水饮得祛，阳神得振，魂神归舍。二诊时，睡眠稍有改善，症状较前稍有缓解。四诊合参，证情为变，遂增桂枝剂量，以祛阴寒；加郁金，行气解郁。三诊时，睡眠改善明显，加首乌藤，增安神助眠之效。守方调治2月余，病获痊愈。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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