由于睡眠障碍严重影响人们的生活、工作、学习和身心健康，睡眠障碍既是医学问题，也是社会问题。失眠认知行为治疗（CBTi）是一线治疗，这是充分肯定的，它的地位优于药物治疗的。
失眠认知行为治疗（CBTi）是一线治疗，这是充分肯定的，它的地位优于药物治疗的。CBTi可分为认知治疗和行为治疗，是将认知治疗和行为治疗的内涵有机结合起来形成针对失眠的认知和行为治疗，即将就诊者不正确的认知引导为正确的认知，将就诊者不正确的行为习惯引导为正确的行为习惯，从而完善整个精神活动。失眠的心理和行为疗法包括睡眠限制、刺激控制疗法、放松训练、认知策略，以及这些方法的联合应用，我们称之为认知行为治疗，主要的指导治疗观点和原则是行为治疗，行为治疗是CBTi的核心。
睡眠限制疗法可以增加睡眠驱动力和稳定生理节律
刺激控制疗法可以减少觉醒和加强床与睡眠的联系
认知疗法可以帮助患者重建关于睡眠的错误观念和态度
放松疗法可以降低睡眠中的心理和生理觉醒
睡眠卫生教育可以减少影响睡眠驱动力和导致觉醒增加的行为
CBTi对于原发性和继发性慢性失眠均有效，可作为慢性失眠的一线治疗方法，它比药物疗效更强，但由于它耗时长，对治疗师以及患者都有较高要求，患者的依从性会比较差。
是不是所有的患者都适合CBTi治疗呢？以下几类人群比较适合用CBTi治疗。
一、存在睡眠连续性问题，即睡眠起始和维持障碍。
二、有导致失眠持续的行为因素：
1、延长睡眠机会的行为：早上床、晚起床、白天打盹；
2、抵消疲乏的方法：增加刺激的使用、避免或减少体力活动；
3、仪式和策略：在卧室中从事除睡眠和性之外的活动、在卧室以外的地方睡觉、使用草药、茶叶等。
三、存在条件性觉醒的证据：
1、在卧室外想睡或睡着，当要步入卧室时突然惊醒；
2、更换卧室或旅行时睡眠改善。
四、睡眠卫生知识不足的证据：
1、睡前使用酒精、大麻；
2、滥用非处方镇静药物（抗组胺剂）；
3、作为催眠药使用褪黑素。
治疗失眠的方法有很多，每样方法其实都不是完美的，就算是一线干预方法的CBTi，对于一些患者也是不适合的。
1、患有躯体疾病的患者，如颅脑外伤、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺病、哮喘、高血压、冠心病、关节炎、纤维肌痛、头痛、腰背痛、癫痫发作、胃食管反流、帕金森病、阿尔茨海默病、糖尿病、癌症、良性肥大性前列腺炎、更年期等。但高血压、冠心病、关节炎、纤维肌痛、头痛、腰背痛等疾病已经稳定了，或是比较轻的情况，还是能用CBTi，医生需要及时评估患者的躯体疾病，根据患者的情况修订治疗方案。
2、患有精神障碍的患者，如创伤后应激障碍、惊恐障碍、双相障碍、痴呆、急性期的精神分裂症等。其中精神分裂症若已经是康复期，经医生评估后，还是能使用CBTi的。而较为多见的抑郁症、广泛性焦虑能否用CBTi呢？若是轻度的，是可以使用的，当CBTi缓解了失眠的状况，也可能有效缓解抑郁、焦虑，达到双赢的局面。
3、急性药物反应、撤药反应不适合使用CBTi。
4、其他睡眠障碍如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病、夜间肌阵挛、不宁腿综合征、时相提前睡眠障碍、时相延迟睡眠障碍、睡眠感缺失、梦魇、异态睡眠等不适合做CBTi。
5、刺激因素如生活应激、丧亲、不熟悉的睡眠环境、时差、倒班，CBTi的效果可能也不是很好。
在临床中使用CBTi，我们就需要知道它的主要内容。CBTi包含睡眠限制疗法、刺激控制疗法、睡眠卫生教育、放松训练、认知疗法、光照疗法、矛盾意向治疗、其他治疗方法等。每项内容孙教授都详细解说。
一、刺激控制疗法
适应于睡眠起始和维持障碍，美国睡眠医学会认为刺激控制疗法是治疗慢性失眠的一线干预措施，作为单一疗法有可靠的临床效果，但需要注意，躁狂症、癫痫、异态睡眠症、伴有跌倒风险的患者慎用刺激控制疗法。
刺激控制指南限制了清醒时躺在床上的时间和待在卧室或床上的行为，这些限制是为了加强床/卧室/就寝时间与快速而稳定睡眠直接的联系。在做刺激控制疗法时，我们会有典型的指令：
1、当感到困倦时才可以上床；
2、除了睡眠和性活动外不要在卧室进行其他活动；
3、醒来的时间超过20分钟时离开卧室；
4、再次有睡意时才能回到卧室；
5、如果仍睡不着，必须反复进行上述步骤；
6、每天保持固定的起床时间。
由于刺激控制疗法执行起来失眠患者会觉得痛苦，此时医生、治疗师在患者执行前需要详细介绍这个疗法的特点，让患者明确治疗的动机，强化治疗的动力，告知患者是希望长痛还是短痛。执行前的详细介绍以及给予合适的放松方法，有助于患者缓解执行时的痛苦，也利于增强依从性。
二、睡眠限制疗法
适应于睡眠起始和维持障碍，美国睡眠医学会建议这种干预是“可选的”，是失眠的认知行为的必要组成部分，同样的，对于一些疾病如有躁狂病史、癫痫、异态睡眠、阻塞性睡眠呼吸暂停症和有跌倒风险的患者慎用。
睡眠限制法是利用暂时睡眠剥夺以快速提高睡眠压力从而达到缩短入睡时间、提升睡眠深度、重新经历嗜睡感受、减少睡前担忧以及认知活动、降低睡前焦虑以及焦虑感与睡眠情境的联系等效果。
执行睡眠限制法，我们需要失眠患者记录至少一周的睡眠日志；医生/治疗师通过睡眠日记计算患者平均的总睡眠时间，作为患者一开始的卧床时间，但不少于4.5小时；患者继续记录睡眠日志，每周与医生/治疗师见面一次，计算平均睡眠效率，根据睡眠效率调整下周的卧床时间，直到患者能得到满意的睡眠。
当患者的睡眠效率≥90%，则延长卧床时间15或30分钟；睡眠效率＜85%，则缩短卧床时间15或30分钟；睡眠效率在85%-90%之间，维持原来的卧床时间。
三、睡眠卫生教育
推荐作为所有成年失眠患者最初的干预措施，成为联合别的疗法的基础，但不是一种有效的“单一治疗”，但通常被视为是失眠的认知行为治疗的组成部分。以下13条是睡眠卫生教育的核心：
1、限制在床时间能帮助整合和加深睡眠。在床上花费过多时间，会导致片段睡眠和浅睡眠。不管你睡了多久，第二天规律的起床，这代表失眠患者只需睡到能第二天恢复精力即可。
2、早晨同一时间起床会带来同一时刻就寝，能帮助建立“生物钟”，每天同一时刻起床，1周7天全是如此。
3、反复看时间会引起挫败感、愤怒和担心，这些情绪会干扰睡眠，把闹钟放到床下或者转移它，不要看到它。
4、每位失眠患者都需要规律的锻炼，制定锻炼时刻表，不要在睡前3小时进行体育锻炼。锻炼帮助减轻入睡困难并加深睡眠，睡觉前1.5-2小时热水浴,也有助于增加深睡眠。
5、规律进餐，且不要空腹上床，饥饿可能会影响睡眠睡前进食少量碳水化合物等零食能帮助入睡，但应避免过于油腻或难消化的食物。
6、夜间避免过应用饮料，能减少夜间尿频而起床上厕所。
7、避免饮酒，尤其在夜间，饮酒能帮助紧张的人容易入睡，但会引起夜间觉醒。
8、吸烟可能影响睡眠，香烟里含有尼古丁，尼古丁是兴奋剂，不要于夜间抽烟。
9、减少所有咖啡类产品的摄入，咖啡因类饮料和食物会引起入睡困难、夜间觉醒浅睡眠。
10、确保你的卧室夜间温度适宜，睡眠环境过冷或过热可能会影响睡眠；确保你的卧室很舒适,而且不受光和声音的干扰，舒适、安静的睡眠环境能减少夜间觉醒的可能性，不把人吵醒的噪声也有可能影响睡眠质量。
11、不要试图入睡，不要用尽办法入睡，睡不着则离开卧室，做一些不同的事情，例如读书，不要做兴奋性活动，只有当你感到困倦时再上床。
12、别把问题带到床上，晚上要早些时候解决自己的问题或制定第二天的计划，烦恼会烦扰入睡，并导致浅睡眠。
13、避免白天打盹，白天保持清醒状态有助于夜间睡眠。
四、放松训练
对于以“不能放松”为特征的患者或/和伴有多种躯体不适（如深部肌肉疼痛、头痛、胃肠不适等）的患者，这类干预最合适。
放松训练是指使机体从紧张状态松弛下来的一种练习过程。它包含肌肉松弛以及消除紧张。直接目的是使肌肉放松，最终目的是使整个机体活动水平降低，达到心理上的松弛，从而使机体保持内环境平衡与稳定。常见的放松训练包括：腹式呼吸、渐进式肌肉放松训练等。
五、认知疗法
适合于任何种类的失眠，特别是对于睡眠及失眠存在不当的认知者，对于那些过分
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