陈某，男，56岁，夜市经营者。年5月24日初诊。
主诉：心悸3月余。
病史：患者从事夜市经营，长期熬夜工作，3月余前无明显诱因出现心悸，伴气短，医院查心电图示：窦性心动过缓；心脏彩超示：二尖瓣轻度脱垂。口服“盐酸曲美他嗪”后症状稍有改善，近日心悸、气短不减，兼有头晕，遂慕名前来就诊。辰下：心悸，气短，头晕，身困，胃中时有饥饿感，入夜口干，口苦，纳寐尚可，二便正常，舌质淡苔薄白脉沉。
处方：生脉散加减。
天麦冬各9g五味子9g黄芪30g
丹参20g炒枣仁15g葛根20g
柴胡9g香附12g苏梗12g
青陈皮各12g谷麦芽各12g
七付，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。
二诊（.5.31）：药后证缓，心悸、气短、头晕明显缓解，腰痠，纳可，寐欠安，舌尖红苔薄白，脉沉。予上方去葛根、香附，加合欢皮20g、山楂20g、芡实12g、益智仁12g，续服十四剂后，患者心悸、气短、头晕等证皆除，守法调治巩固月未再复作，病告痊愈。
按语：二尖瓣脱垂是成人常见的瓣膜性心脏疾病，多数患者日常可无明显异常，在激烈运动后可有轻微胸闷或气喘，部分严重者可在日常活动中出现心悸、心慌、呼吸困难、胸闷胸痛等表现，甚至影响日常生活及工作。中医学中并无“二尖瓣脱垂”的病名，但依照其临床表现可属中医学“惊悸”“怔忡”“胸痹”“心痛”等范畴。本案患者从事夜市经营，长期熬夜，耗伤心气心阴，虚火内生，心神失养，虚火上扰，心神动摇，故见心中悸动不安；脾为心之子，心气久虚则脾气亦伤，气虚推动运化无力，清气不能上荣头面，四肢百骸失养，故见气短、头晕、身困；熬夜伤阴，胃阴不足，故见胃中时有饥饿感；阴虚生内热，虚火上炎灼津，故入夜口干、口苦。
结合舌脉，四诊合参，审证求因，本案当属气阴两虚之证无疑，治宜益气养阴，健脾理气，方投生脉散加减。方中麦冬甘寒，养阴清热，润肺生津，天冬入肾经，可滋肾阴，降浊火，二冬同用而增养阴之力；《本草纲目》载五味子“酸咸入肝而补肾，辛苦人心而补肺，甘入中宫益脾胃”，以其酸收之性敛阴生津，宁心安神；黄芪甘温益气，气能助运，气能化阴，与五味子相伍，气足则阴生，气敛则阴固，气行则津布。“一味丹参，功同四物”，丹参入心经，既能活血通经，又能养血以安神定志；柴胡有疏肝解郁，升举阳气之功，同香附、苏梗一道疏肝解郁，理气宽中，利枢机而助运，使全方补而不滞；脾胃乃气血化生之源，气阴之复当赖脾胃之健运，故予谷芽、麦芽、陈皮、青皮之品健脾开胃，行气和中；葛根有生津舒筋之功，可助津生津布；炒枣仁甘酸平，归于心、肝、胆经，有养心益肝、安神、敛汗之功，乃治疗心肝血虚、心失所养所致心悸失眠之良药。
二诊之时，患者药后证缓，心悸、气短、头晕皆明显缓解，此乃气阴两复，则症可平。患者现有腰痠、寐欠安之症，故予上方基础去香附、葛根，加山楂增健脾活血通络之力，合欢皮解郁和血宁心，芡实、益智仁健脾暖肾，固气涩精。十四剂尽服，诸证皆除，守法巩固月余而病告痊愈。
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