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如何治疗暴食症
许多苦苦挣扎的节食者实际上都患有暴食症，不过在心理学家的帮助下，他们可以控制病情，减轻体重。
MelissaRivera总是在暴饮暴食之前关掉家里的监控。她的丈夫因工作经常出差，她就用食物安抚自己。她说:“我能把这整块匹萨吃完。”每当开始暴饮暴食，她都会关掉房子的监控系统，这样她的丈夫就不会看到这种景象（这种应对机制，她8岁时就已开始使用）。“在有些时候，我会意识到‘这太痛苦了，简直要杀了我’，我不能再这样做了，”她说。她也曾在大学时(UniversityofTexas)向心理咨询师寻求过帮助。
Rivera患有暴食症(BED)，但她说学校的专业人士并没有帮助到她。她还说到，“学校的某位营养师还鼓励她限制进食，因为这种行为可以摆脱暴饮暴食的循环：营养师规定她每天只能吃多少食物，摄入多少糖和卡路里，但是我从来没有按她说的做，”Rivera回忆说。最终，年年底，Rivera在网上发现并联系了当地的进食障碍专家EdwardTyson。不过经过了多年的挣扎和反复，所以一开始对EdwardTyson能够治好自己并未抱太大希望。“一切听起来就像是一个美好的承诺，但我之前觉得他似乎不可能把我治好，然而令我高兴的是医生做到了，我的症状确实改善了”，Rivera说道。自从一月份以来，她的暴饮暴食行为没有复发。
每35个成年人中就有一个人患有暴食症，这几乎是神经性厌食症和神经性贪食症患病率总和的两倍。暴食症具有反复性，特点是快速吃进大量食物直到胃部出现不适；行为失去控制；在暴饮暴食之后产生内疚感，不伴有补偿行为（如催吐、服用利尿剂、过量运动）。尝试减肥的人群中，多达40%的个体患有暴食症，而70%的暴食症患者都患有肥胖症。
好消息是暴食症是可以治疗的，特别是认知行为疗法（CBT）的治疗效果更好：将近80%的患者在20个治疗小节后症状显著改善。而且，与大多数限制进食的治疗方法不同，CBT的治疗效果长期有效。
然而，年《生物精神病学》（BiologicalPsychiatry）上的一项研究发现，只有不到一半的暴食症患者接受治疗。如果有更多的临床医生能够识别诊断出暴食症并推荐其治疗，那么数百万体体重过高的人群就可以缓解或解决他们的进食问题，不用再给自己贴上缺乏“意志力”的标签而责备自己。
节食或锻炼无法解决暴食症:暴食症住在思维里
我从高中到20多岁，一直受到暴食症的困扰。曾经急于减掉几磅体重，我便严格控制自己的饮食,但最终还是屈服于诱惑，进食量急剧增大--吃掉整块披萨、家中所有的饼干、炒饭、鸡蛋卷等。我的心态是，我明天要重新开始节食，所以我今天“不妨”多吃一点，因为下次再吃这些就不知道会是什么时候了。就这样循环往复，在18到25岁间，我的体重增加了近45斤。
个体无论性别，患上暴食症的概率相同，不论男人、女人、青少年还是老年人，甚至种族之间都一样。然而，最近Netflix上映的进食障碍电影TotheBone（上映的电影“骨瘦如柴”用来描述进食障碍）中，暴食症被严重忽视，这其实是大众文化对暴食症态度的缩影。这部电影聚焦在一位有着一双柔弱大眼睛，正处于接受家庭治疗期间的厌食症患者，然后镜头转向一位装有喂食管的病人，这是一位神经性贪食症患者，她的床下还有着呕吐物。暴食症几乎被完全忽视了，只有一个患有暴食症，体重明显超重的Kendra说着仅有的几句台词，然后再没往下深究，身边也只有一个无法解释的花生黄油罐。某次，Kendra试图与其他患者交谈，但一位室友粗鲁地打断了她，将他们之间的对话终止于“对不起，这次谈话只是为了Rexies举行的。”即使在现实生活中，暴食症患者远远超过了神经性厌食症患者。
暴食症在心理健康领域还是相对新颖的研究主题：暴食症在《美国精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5，修订)中被正式认定为一种心理疾病。芝加哥饮食康复中心(EatingrecoveryCenter)的暴食症治疗及康复执行主任JulieFriedman说，“那些真正需要住院治疗的个体去寻求一对一的治疗，人们所寻求到的帮助无法满足他们的预期，因此他们就放弃了。放弃求助，继续节食；这就像是服用维生素治疗癌症一样，没有找到针对性的治疗。
对于暴食症成功的治疗并不是体重急剧下降，而是摆脱一次性大量进食，摄入数千卡路里的饮食习惯，体重则以正常的速度下降。即使没有达到这样的效果，减少进食特定食物(在暴食症发作时偏爱的食物，比如披萨、肉质早餐三明治或冰淇淋)、钠、脂肪和糖仍然是一个巨大的进步。Friedman说：“当你进食大量食物--特别是那些精加工的、大家都喜爱的食物（高糖高脂）--会给你的身体带来很大的负担；导致你体内免疫系统工作负担较重，进而影响到你的心脏、大脑、骨骼和关节，危害身体健康。
暴食症患者的成瘾心理仍待探究，但是我记得，当我处于康复期时，突然戒断对事物的诱惑非常困难。遗憾的是，暴食症患者要“依靠他们的“药物”才能活着”，这就是为什么他们需要改变思维方式以及进食方式。Rivera的治疗师Tyson（来自德克萨斯州）说：“想象一下，让一位每天饮用三大罐可乐的成瘾者改为每天两小罐；你跟他们说不要喝太多，也不要喝太少，这对于成瘾者来说这不是意志力的问题，这简直就是折磨”。
饮食或锻炼计划并不能解决暴食症：因为暴食症“住在大脑里”。“暴食症患者的大脑与那些无暴食症的个体有所差异”，EmilyProgram（针对进食障碍患者提供住院和门诊治疗，明尼苏达大学的一项计划）的研究者JillianLampert说，“不同的暴食症患者们对食物有着不同的态度。如果他们很偏爱某种食物，他就可能想要更多。但如果该食物并没有达到患者的期望，他们会进食更多，否则好像“做错了什么”；这就导致了一个恶性循环，他们强迫性的短时间大量进食。Lampert向病人解释到：“你们大脑对事物的思维方式与常人有些不同；这说不上好也说不上坏，就只是不同而已。我们可以根据你自己记录的情况来形成你自己的“治疗手册”，‘我记得在第57页，当我周围充斥着满满的食物，我压力很大，很难做出有关进食方面的决定’”。
“当你脑中出现某种想法时，你要明白那些就只是想法。我饿了吗？不，我已经吃过了，我已经很饱了，不需要再吃了。”
MichaelMeginness之前并不承认自己患有暴食症，直到在芝加哥饮食康复中心（Chicago’sEatingRecoveryCenter）治疗一个多星期才接受这个事实。这位35岁的患者认为自己一日三餐很正常，除了早餐有两份超大量的早餐三明治和一碗麦片之外。“我的大脑告诉我‘我每天只吃三顿饭’，但实际上我每顿吃三顿饭的量”，他说。最后，在妻子下了最后通牒后，他才不得不接受治疗。在与Friedman合作后，他说:“我意识到也许我确实患有进食障碍，接受治疗是一个新的开始”。
当Rivera遇到Tyson的营养师时，她询问在犹他州接受的治疗。Rivera说：“如果你给我制定一份饮食计划，那我会乖乖按照计划进行。”但没想到的是，营养师笑着说，“这不是我们要采取的方法。”Rivera还说到：“第一次有人跟我这么说，所有的食物对我来说都是‘合法化’的，唯一的规定是每天只进食三次正餐和三次零食。”营养师还建议我每顿饭都要包括蛋白质、脂肪和碳水化合物，如果你吃甜甜圈和香肠的话也可以”。拒绝节食是摆脱节食-暴饮暴食循环的第一步。
在治疗过程中，Meginness采取认知行为识别自动化思维的策略；他说，当你大脑出现一个想法时，你要明白那些只是想法，不代表客观事实。这会帮助你做出某些决定。我既可以把它当作真实情况，也可以把它当作是一种幻想。“我饿了吗？不，我吃了，我很饱了，不需要再吃了，然后我就可以摆脱这个想法，正常生活。”
通过治疗，Meginness还解决了自己的婚姻问题。“我必须做好准备--当我出院时，我的妻子可能会和我分居或离婚。我能接受并且保证症状不复发吗？这真的很困难。”Meginness想，“我必须做出选择：我是否愿意为自己这样做，无论是否能重新回归到家庭?”一旦他决定接受治疗，无论发生什么，他的妻子立即就意识到了，他是真正有决心并愿意接受治疗。最后Meginness说：“现在我们的婚姻状况正在逐渐改善。”
Lampert说，身体接受度也是暴食症治疗的主要部分，尤其是在一个崇尚“瘦而美”的文化中。她的病人经常说:“我觉得我永远都不够苗条，所以治疗有什么意义呢?”Lampert说:“你应该去接受你的身体，并且享受这个努力变得更好的过程。‘我可以照顾好自己；我一定可以减肥成功’这些小小的胜利可以累积成一种“我能做到”的自信。在接受Tyson治疗后，Rivera的体重开始莫名其妙地增加；后来她被诊断为多囊卵巢综合征，这是由于激素紊乱导致的，会间接造成体重增加。不过一旦病情得到控制，体重又开始下降。她说，如果不是她之前接受的心理治疗，她可能已经放弃了。“尽管我的身体状况不是很好（指患有多囊卵巢综合征），但合理进食和接受治疗带给我很大的力量。”
根据Tyson的说法，暴食症患者摆脱这个暴饮暴食的循环后体重大约减轻10%；这对一个真人秀节目来说吸引力不够，但是患者的健康状况显著改善（血压和心脏健康状况改善）。“想快速减重磅很难，但我想告诉病人的是，我们的目标是控制自己。如果你一日三餐不超过大卡，那么你的体重会不会降低呢？当然会，但这不是短期可以实现的”。对于很多暴食症患者来说，体重下降只是心理健康改善的附属品。从第一次治疗以来我已经减掉了50磅，但对我来说，更大的胜利是能够吃上一块饼干，或者三块、或者七块，仅此而已；我不需要暴饮暴食后陷入内疚，在反复节食的恶性循环。但这并不意味着我不需要继续运动，不需要健康饮食，不值得被爱；现在的我，在第二天起床的时候仍然很爱自己。
“如果患者仅仅在“看不见的地方”痛苦，那就很难得到大众的广泛认可。”
Tyson说，首先临床医生需要充分了解暴食症，成为他们病人的“第一层防线”。他说“如果人们知道他们不会被当成‘哦，又一个不按照我建议做的肥胖患者’，他们就会减少内疚感。”限制摄取卡路里方式的高失败率已得证实，因此Tyson对依旧向患者推荐限制卡路里进食方式的医生感到遗憾。Friedman所说的可以有助于患者管理暴食冲动的药物赖右苯丙胺（Vyvanse，一般用于治疗多动症的兴奋剂）可以帮助缓解暴食症症状(Tyson是制药公司的员工),但是他警告说,临床医生不能只单独推荐药物。“只有你同时接受治疗和寻求营养师的帮助，坚持治疗，治愈的几率才会更大。”
“最理想的状态是我们可以随时监测人们的饮食行为，而不是总强调体重问题”，Lampert说。“患者的行为告诉我们到底哪里需要做出改变。”
暴饮暴食并不总是被视为一种疾病。当我刚开始接受治疗的时候，我觉得很荒谬。Friedman经常听到有些不情愿的患者说:“我不能适应治疗，我甚至都不能坐在椅子上”，她说，“问题就在于人们不会把自己的体重问题和进食障碍的治疗联系在一起。他们的这些观念已经过时，而所有这些也是神经性厌食症患者需要了解的。
暴食症患者往往拥有高成就动机，他们无法接受“不能通过意志力来控制自己”的说法，Tyson说这很讽刺。“这些病人都曾经完成过非常困难的任务，比如慈善工作，为了完成使命忍受非常恶劣的环境等--所以说这其实不是缺乏意志力，不是这些人的能力问题。”
大多数暴食症患者症状很严重，往往指向另一个原因--许多人没有得到所需要的帮助：保险。Friedman指出，她与保险公司“每天”都在发生争执，因为保险公司认为暴食症患者功能正常，不需要接受心理治疗。他们说“这些人每天正常上下班，整个周末都在大吃大喝，生活质量低，也没有良好的社会支持系统。当你看到一名18岁的学生无法完成大学第一年的学业时，保险公司很愿意为你支付心理治疗费用；但如果个体在“别人看不到的地方痛苦”，那就很难获得费用上的补贴”。
Lampert说，对于暴食症的治疗来说，至少需要12个CBT治疗小节才能看到效果，平均来说要在EmilyProgram治疗一年至一年半，但不是每个人都能支付起这个费用的。在Tyson那里接受治疗时，Rivera必须自己支付费用，还有每月美元的药物费用（抗抑郁药以及治疗注意缺陷多动障碍的药物）。不过幸运的是，她的丈夫是一名急诊室医生。她说：“如果没有他的支持，我根本无法负担治疗费用。我很感激我能够得到治疗，因为我知道有非常多的人他们根本负担不起费用，别人只是跟他们说，是他们缺乏自控力”。
不能太胖，也不要太过在乎体重
有时这种污名更是来自于保险公司本身。“通常，当我要求更多的治疗费用时，保险公司会告诉我，‘我应该去减肥中心’”Friedman说。她指出目前保险公司使用的费用报销政策是基于神经性厌食症或神经性贪食症。保险公司说“他们没有过分追求减肥，没有呕吐，所以不需要治疗。”她说因此治疗师们一直努力改变费用报销政策，以解决功能性损害问题以及体重所带来的情绪痛苦。
我联系了两个经常与Friedman和Lampert来往的保险公司，他们可以为进食障碍患者报销费用。Optum的发言人说“暴食症的治疗也属于临床需求和临床治疗目标，医疗保健服务公司（HealthCareServiceCorporation，其下方运行着几项蓝十字和蓝盾计划BlueCrossBlueShieldplans）发言人说：“CBT是治疗进食障碍最常见的方法，我们的“行为健康计划”（BehavioralHealthProgram）支持其治疗费用。”
Tyson希望能听到诸如EatingDisordersCoalition（进食障碍联盟）和theAcademyforEatingDisorders（进食障碍学会）等组织的声音，呼吁召开会议来讨论相关问题。Friedman说，暴食症患者应该得到保险公司的承认，进而得到更合适的治疗。如果“病人可以打电话说‘我应当得到治疗’，这样保险公司就可以更快、更有效地听到病人的求助。”
美国对于进食障碍的这种优柔寡断的态度说明其在这方面还有很长的路要走。不能太胖，但也不要太过于在乎体重。Meginness说，在治疗结束后，饮食的管理给他带来了很大的压力。他说:“男人们应该享受这些食物，而不应该去担心份量问题。”当他进入社交场合时，他都会提前计划吃什么，但他说:“这很难，因为看到其他人吃完好几盘子的食物。我就想说:“好吧，那我也这么做吧。”
在没有进行体重管理的情况下，Meginness通过治疗减掉了65磅。现在，当他在IT工作中感到压力时，他会玩手机游戏或和他的孩子一起玩耍。然而，对他来说，体重不是他接受治疗后的最大变化，性格才是，“我以前不是一个好父亲，经常对孩子大喊大叫；但现在我越来越乐观，并且我能察觉自己的这种变化。”他说道。当谈到像自己、Rivera、我或其他（曾）患有暴食症的个体，Meginness总会说，“这就是社会所能不理解的--他们想要的是一个快速的解决方案，并要求立即得到效果。”但如果你找到了疾病的根本原因，那你就不需要营养系统、拥护者或支持机构等社会支持。
作者：王翼刘悦夏欣竹
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