贝克：发现抑郁症认知疗法的历史（一）
贝克：发现抑郁症认知疗法的历史（二）
贝克：发现抑郁症认知疗法的历史（三）
评估阶段：认知疗法的临床试验
重要的是确定我给患者使用的认知疗法取得的良好成果是不是特异反应现象，或者其他治疗专家是否能获得同样的结果。因此，我们在宾夕法尼亚大学进行紧张的研究，以便评估认知疗法和抗抑郁药各自对正在就医的41位非住院抑郁症患者产生的治疗功效。在治疗结束时，认知疗法被认为比丙咪嗪(imipramine)更有效。
在那本页的《治疗手册》中明确说明了认知疗法的方法论，后来这本手册以书的形式山版了。治疗专家们每周都由3名有经验的临床医生系统地监督。在积极治疗结束时，两组治疗在自动报告、观测者的评伯和治疗专家指数(indicesdestheerapeutes)方面表明，在抑郁症症状学中统计数字有明显下降(po01)。对药物疗法和认知疗法的反应率(tauxderepnse)都越过有关非住院就医的抑郁症患者对安慰剂反应报告的结果。
在正进行认知治疗的患者中，在治疗后期有好转的征兆或完全缓解的占78.9％，而坚持药物治疗者只有20％达到同样的反应水平。在受试者报告和以访谈为基础的评估中，两种治疗的效果都是大大下降：
对患者的随访显示，即使许多患者断断续续地坚持病症的治厅，两组都还表明在最终临床记录之后12个月保持他们从治疗中得到的好处。然而，自我评他的抑郁症症状对于用认知疗法治疗的患者来说比用化学疗法的患者要轻得多。此外，用丙咪嗪治疗的患者比用认知疗法治疗者累计复发率高1倍。
这项以对照的结果为基础的研究最先表明，对有轻度或严重抑郁症的门诊患者进行任何心理或行为干预治疗的优于进行药物治厅的。我们这个小组后来进行的一项研究，把单独认知疗法的效果与认知疗法和阿米替林(amitriptyline／抗抑郁药)相结合的效果进行了比较。两组都证明，症状有非常明显的、在临床上有重要意义的好转。在6个月的随访之后，仍持续好转。在治疗期间和治疗结束时，人们没有得出两组有重大区别的结果。阿米替林与认知疗法结合在一起，没有提高认知疗法在治疗疾病中的功效。
从此开始进行了许多对抑郁疗使用认知疗法的对照研究，基思·多布森(KeithDobson)在元分析(Meta—analysis)中概括了这些研究。他考察了28项单极性抑郁疗(depressionunipolaire)的对照研究，并进行了34项比较。从治疗后期效果看，认知疗法大大超过对照行为疗法、药物疗法和各种其他心理疗法。
认知疗法在其他方面的应用表明它不仅对抑郁症有效，而且对如下病症有效：一般性焦虑障碍，惊慌性障碍，贪食症，对海洛因的依赖。
初步研究也证明了这种方法在治疗慢性精神分裂此患者谵妄方面有功效。
检验认知模型
一种心理疗法要成为心理疗法体系，它必须提供：一个概念或理论框架及验证它的实证资料，一套以理论为中心的治疗策略，治疗功效的证据。
午我们已经有了认知疗法功效的证据。可是哪个证据确认构成治疗基础的认知模型呢？
我们没有时间完整地描述为检验抑郁症认知模型而做过的许多项研究。最有意义的并可能最有价值的尝试之一，是研究“因绝望”而自杀的假设。年代末在许多有代表性的研究中评价过这个假设，我们发现失望而不是抑郁症本身是企图自杀和自杀观念形成的决定性因素。
检验认知模型效度的一次决定性试验是它预测事件的效度。认知模型能根据我们进行认知评估时得到的分数预测抑郁症患者未来的行为吗?年我们开始研究住院的有自杀倾向的患者，为的是检验特别绝望者后来是否比没有那么严重的自杀倾向者自杀的可能性大。在对因产生自杀医院的名患者进行的10年研究中。我们发现绝望包含别真正自杀的预测。从年到年，我们检查了患者，结他们做了各种测试包括BeckhopelessnessScale(贝克绝望量表)和抑郁症的临床评估，然后我们对他们进行外加的5年随访。在11名后来自杀的患者中，10(90.9％)绝望量表的分数大于或等于9在用临床医生进行的绝望评什时，还是这个结果。
因为这项研究以住院患咨为中心，所以我们认为，重要的是看看对非住院患者的研究是否也产生同样的结果。我们觉得重要的是，确定原来的结果是否能重现。年和年期间，对在认知疗法中心(名患者)作过评价的非住院患者进行了未来研究。可能有自杀倾向者的绝望分数(HopelessnessScore)当中的主要分数明显高于无自杀倾向者。此外，在住院患者样本上的绝望分数当中，有16—17例有自杀的可能。
在相对危险方面，绝望评估分最高的患者比分低者自杀的可能性多10倍。因此，对于非住院的绝望患者来说，后来由于自杀而死亡的相对危险性略高于大量吸烟者死于肺癌的危险性。
当我们的认识发展到这个阶段，这个模型看来提供了最大的解释能力。
它规定：
——非抑郁症患者的认知机制(cognitiveorganisation)表明出积极的倾向。
——认知的消极倾向因为朝抑郁症方面演变所以被遏制。
——因为抑郁症在发展，所以出现消极倾向。
——在双极的情况下，因为躁狂期(maniacphase)在发展，所以有向过度的积极倾向明显的转变。
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