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强迫障碍的药物治疗:具有抗强迫作用的药物有SSRIs和氯米帕明。
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SSRIs(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)是二十世纪80年代开发并试用于临床的一类新型抗抑郁药品,目前常用于临床的SSRIs有6种:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。
1.氟西汀
适用于各种抑郁症、强迫症和神经性贪食症等患者。
用法用量:口服:20mg/日。用于治疗强迫症,20~60mg/日;用于治疗暴食症,60mg/日。
不良反应:①常见不良反应有失眠、恶心、易激动、头痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤等,多发生于用药初期,有时出现皮疹(3%);②大剂量用药(每日40~80mg)时,可出现精神症状,约1%患者发生狂躁或轻躁症。长期用药常发生食欲减退或性功能下降。
2.帕罗西汀
适合治疗伴有焦虑症的抑郁症患者;亦可用于惊恐障碍、社交恐怖症及强迫症的治疗。
用法用量:口服,初始剂量为20mg,根据情况每次加10mg,间隔时间应不少于1周。
不良反应:轻微而短暂。常见的有轻度口干、恶心、厌食、便秘、头疼、震颤、乏力、失眠和性功能障碍,偶见神经性水肿、荨麻疹、体位性低血压,罕见锥体外系反应的报道。
3.舍曲林
适用于各种抑郁症和强迫症患者,包括儿童青少年患者。
用法用量:尽管尚未确立治疗强迫症的量效关系,但临床试验证明,患者可以在25-mg/日范围内给药,可有效治疗儿童强迫症患者(6-17岁)。若本品25或50mg/日的疗效欠佳,增加剂量(最高为mg/日)可能使患者获益。儿童强迫症患者的体重通常低于成人,给药前应考虑此点,以避免过量给药。舍曲林的清除半衰期为24小时,剂量调整间隔不应短于1周。
不良反应:腹泻、口干、消化不良、恶心、厌食、眩晕、嗜睡、震颤、失眠、性功能障碍、多汗等。
4.氟伏沙明
适用于各种抑郁症和强迫症患者,包括儿童青少年患者。
用法用量:口服,每日~mg,分1~2次服,饭时或饭后服下。剂量可视病情调整,每日不应超过mg。
不良反应:常见的不良反应有困倦、恶心、呕吐、口干、过敏等,连续使用2~3周后可逐渐消失。
5.西酞普兰
适用于各种抑郁症或伴惊恐的抑郁症。
用法用量:口服,常用剂量20mg/日。
不良反应:西酞普兰的耐受性很好,常见不良反应有恶心、口干、嗜睡、出汗增多、头痛和睡眠时间偏短,通常在治疗开始的第1~2周时比较明显,随着抑郁症状的改善,不良反应会逐渐消失。亦有报道出现癫痫发作、激素分泌紊乱、躁狂及引起性功能障碍等副作用。
6.艾司西酞普兰
适用于抑郁障碍,伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
用法用量:口服,常用剂量10mg/日。
不良反应:头痛、背痛、失眠、阳痿、恶心、便秘、多汗、口干、疲劳以及嗜睡等。
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氯米帕明:属于三环类抗抑郁药。
适用于各种类型的抑郁症,尤适用于需要镇静的抑郁症;其显著抑制5-HT再摄取,能有效治疗强迫症、惊恐症和恐惧症,但起效较慢,一般在数周之后;还可用于缓解多种慢性神经痛。
用法用量:开始口服10mg/日,逐渐增加至30~mg/日;治疗严重强迫症或恐惧症:可口服mg/日。
不良反应:常见不良反应有口干,心动过速,出汗,视物模糊(复视),眩晕,便秘,失眠,精神失常或错乱,恶心,呕吐,食欲不振,腹胀,腹泻,皮疹,肌肉震颤,心肌损害,体位性低血压,白细胞减少等。
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自认为有强迫症的朋友们:如果自身的强迫障碍只与性格和心理因素有关,那么试着增强自我调控能力,会有良好效果。工作要学会张弛有度,思维开阔些,性格开朗些,一些追求不到的东西要学会放弃。如果难以做到这些,请及时求助于心理医生,获得他们的帮助。不要害怕,不要放弃,我们是可以勇敢积极地面对它,战胜它的!
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