浅谈精神科药物治疗（一）
目前精神障碍的治疗主要通过药物治疗，自19世纪50年代开始，药物治疗在临床精神病学中取得很大成功，精神药物是指主要作用于中枢神经系统而影响精神活动的药物，精神药物以化学药物为手段对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，以达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复发促进社会适应能力并提高患者生活质量为目的。
精神药物的种类繁多，目前主要以临床应用为主，化学结构或药理作用为辅的原则进行分类，主要分为抗精神病药物，心境稳定剂，抗抑郁药，抗焦虑药，催眠药和认知改善药等。
下面我将简单谈谈常见的一些精神科临床用药，以促进患者对精神药物的了解，不恐惧服药，不盲目服药，提高治疗依从性。
一、抗精神病药
抗精神病药是指主要用于治疗精神分裂症及其他精神病性障碍的药物，这类药物在通常的治疗剂量下并不影响意识和智能，并可有效地控制精神病人的精神运动性兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍，以及怪异行为等精神症状。
它主要包含传统（或典型）抗精神病药和新型（非典型）抗精神病药。近年来新型抗精神病药的使用越来越多，相比于传统抗精神病药这类药物不良反应少，且对阴性症状或认知功能改善有一定疗效。
1.主要新型抗精神病药
1.1利培酮：主要用于精神分裂症及其他精神病性障碍，急性躁狂，双相障碍的维持和治疗，痴呆中的行为问题，与冲动控制障碍相关的问题。剂量范围：起始剂量为1mg/d，每天增加1mg，分两次口服，直至出现最佳效果，一般在4-6mg/d。（商品名：维思通、思利舒、单克、泰思维、可同等）
1.2奥氮平：精神分裂症及精神病阳性症状，阴性症状，急性躁狂，双相抑郁、其他精神病性障碍，以及抗抑郁药无效的单相抑郁，认知症状和不稳定情绪及攻击行为等。剂量范围：起始剂量5mg，成人10-20mg/d，2周内可增至治疗剂量。（商品名：再普乐、悉敏、欧兰宁）
1.3喹硫平：精神分裂症及其他精神病性障碍、急性躁狂、双相障碍的维持治疗，双相抑郁，痴呆的行为紊乱，儿童和青少年的行为问题，与冲动控制相关的疾病。剂量范围：起始剂量25mg，治疗精神分裂症时-mg/d，治疗急性双相躁狂时-mg/d，对于难治性患者可允许用至mg或更大剂量。（商品名：思瑞康、启维、舒思）
1.4阿立哌唑：精神分裂症、急性躁狂，、双相障碍的维持治疗，痴呆中的行为紊乱，儿童和青少年的行为问题，冲动控制障碍等。剂量范围：成人15-30mg/d，从小剂量5-10mg/d开始。（商品名：博思清、奥派、安律凡）
1.5齐拉西酮：精神分裂症阳性、阴性症状，认知障碍，情感障碍等。剂量范围：80-mg/d。（卓乐定、思贝格）
1.6帕利哌酮：精神分裂症、分裂情感障碍的治疗等。剂量范围：成人3-12mg/d。（商品名：芮达）
1.7氨磺必利：治疗剂量mg/d，低剂量（＜mg/d）对于阴性症状为主的精神分裂症有效，高剂量（＞mg/d）则对阳性症状更为有效。（商品名：帕可）
1.8氯氮平：难治性精神分裂症、减少精神分裂症或分裂情感障碍自杀行为的危险性、其他难治性双相障碍、精神病的暴力攻击性行为以及其他治疗无效的脑部疾病。剂量范围：起始剂量25mg/d，常用剂量-mg/d。（商品名：氯氮平、维必朗）
二、抗抑郁药
抗抑郁药主要用于治疗各种抑郁障碍，尤其是伴有自主神经系统症状和体征者。也可用于惊恐障碍，创伤后应激障碍、慢性疼痛综合征和广泛性焦虑障碍、强迫症等。抗抑郁药不是兴奋剂，不会提高正常人的情绪。目前临床一线用药主要以SSRI类药物为主，该类药物不良反应少，是在全球范围内公认的一线抗抑郁药。
1.三环类抗抑郁药：
常见的有丙米嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、和多塞平、氯米帕明等。
2.单胺氧化酶抑制剂：
主要有吗氯贝胺，此药不易与其他类型的抗抑郁药和抗精神病药合用。换用其他抗抑郁药需停药2周以上。
3.选择性5-HT再摄取抑制剂
3.1氟西汀：主要治疗抑郁症，强迫症，经前期紧张症，贪食症，惊恐发作，双相抑郁（与奥氮平合用），社交焦虑障碍，创伤后应激障碍。剂量范围：治疗抑郁症和焦虑症时20-80mg/d，治疗贪食症时60-80mg/d。（商品名：百优解，开克）
3.2帕罗西汀：主要用于抑郁症，强迫症，惊恐障碍，社交焦虑障碍，创伤后应激障碍，广泛性焦虑，经前期紧张。剂量范围：20-50mg/d，起始剂量为10-20mg。（商品名：赛乐特、乐友、舒坦罗、万生力乐）
3.3氟伏沙明：主要治疗强迫症，抑郁症，惊恐障碍，广泛性焦虑，社交焦虑障碍，创伤后应激障碍。剂量范围：治疗强迫症为-mg/d，治疗抑郁症为-mg/d。起始剂量为50mg/d。（商品名：兰释、瑞必乐）
3.4舍曲林：用于治疗抑郁症，经期前紧张症，惊恐障碍，创伤后应激障碍，社交焦虑障碍，强迫症，广泛性焦虑障碍。剂量范围：50-mg/d。
3.5艾司西塔普兰：主要用于治疗抑郁症，广泛性焦虑，社交焦虑障碍及惊恐障碍。剂量范围：10-20mg。（商品名：来士普、百适可、百洛特）
4.5-HT与NE再摄取抑制剂
4.1文拉法辛：适应症包括抑郁症，广泛性焦虑发作，社交焦虑障碍，惊恐障碍，创伤后应激障碍，经前期紧张症。剂量范围：治疗抑郁症时75-mg/d，治疗广泛性焦虑时-mg/d，最大剂量可达mg/d。（商品名：怡诺思、博乐欣）
4.2度洛西汀：主要治疗抑郁症，广泛性焦虑症。推荐起始剂量30mg/d，有效剂量60-mg/d。（商品名：欣百达、奥思平）
5.5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂
曲唑酮：抑郁症，失眠，焦虑。剂量范围：-mg/d，单药治疗抑郁症时，起始剂量mg/d；治疗失眠时，起始剂量为每晚25-50mg，常为50-mg/d。（商品名：美抒玉）
6.NE与DA再摄取抑制剂
安非他酮：抑郁症及和行为矫正联合用于戒烟。剂量范围-mg/d。（商品名：悦亭、乐孚亭）
7.选择性去NE再摄取抑制剂
瑞波西汀：适应症有抑郁症、恶劣心境、惊恐发作、注意力缺陷多动障碍。常用剂量范围2-10mg/d。（商品名：叶洛抒）
8.NE能和特异性5-HT能抗抑郁药
米氮平：主要治疗抑郁症、惊恐发作、广泛性焦虑和创伤后应激障碍。剂量范围：15-45mg/d。（商品名：瑞美隆、派迪生）
医院心理科杨慧
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